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沒啥愛好 就愛吃肉!浙江肉老板反應越來越遲鈍

2020年8月10日 9:53來源:都市快報

  上周,浙江省人民醫院血管外科主任蔣勁松剛完成一個頸動脈斑塊手術,發了一個朋友圈:頸動脈科普。

  頑強的斑塊究竟有多硬,竟把支架都給擠扁了?記者第一時間聯系了蔣勁松主任,并于8月7日上午老陸出院時進行了采訪。

  “有肉吃就高興”

  肉鋪老板吃肉把血管吃堵了

  患者姓陸,今年70歲,曾是嘉興海鹽一個村子的肉鋪老板。據老陸回憶,年輕的時候就好吃肉,那時家里經濟條件不好,常常吃不到肉,想著賣肉的總有肉吃吧,于是就做起了肉鋪老板,沒想過這一做就是大半輩子。

  “我平時也沒啥特別的喜好,有肉吃就高興。殺豬賣肉是件力氣活,一天下來,一碗紅燒肉,配二兩小酒,抽根煙那是再好不過了。”老陸指著脖子跟記者說,“去年發現這里的血管堵塞了,我才把煙戒了,酒也不喝了。”

  老陸說的血管堵塞,就是頸動脈狹窄和閉塞癥,主要是由動脈粥樣硬化斑塊引起。這與他喜歡吃肉、常年飲酒抽煙有很大關系。

  站在一旁的老陸的兒子補充說,“這兩年他總是跟我說頭暈,好幾次走路都差點摔倒,他這個年紀摔倒可不是什么小事情,我們村的老王,摔了后就大腿骨骨折了,后來就一直躺床上了”。

  老陸辛苦了大半輩子,本以為現在經濟條件好了,可以享享清福了,但這兩年明顯“老了”很多,反應變得遲鈍,說話也沒有以前利索,還經常丟三落四,感覺整個人都混混沌沌的。但一到晚上卻又睡不踏實,有時會吃點安眠藥,可作用不大。于是兒子就帶老陸去了當地醫院就診。一系列檢查后,醫生說是頸動脈堵住了,給放了一個支架。但這個支架放了后也沒特別大的改變,半年不到老陸的頭暈病又犯了,原來什么樣,現在還是什么樣。

  沒想到斑塊把原先放進去的支架擠扁了

  幾番周折,老陸的兒子找到了浙江省人民醫院血管外科-血管介入中心蔣勁松主任。

  聽了老陸及兒子的主述,蔣勁松心里已經有了譜。老陸的頸動脈斑塊應該屬于硬斑塊,它還在不停地長大,有可能把支架都壓扁了。完善相應檢查檢驗后,一切如蔣勁松所言,頑強的斑塊把支架完全擠扁。

  “目前的動脈支架由金屬制作,材料一般是鎳鈦合金,具有一定的強度,有一定的支撐性。你的頸動脈斑塊以硬斑為主,這個斑塊強度非常大,支架都被擠扁了,血流只剩下一條縫了,因此再次引起腦部血供不足的表現。我們需要通過手術把斑塊和支架一起取出。”

  術前,蔣勁松主任指著片子與老陸及兒子作了詳細的溝通。

  支架和斑塊一起取出

  賣肉時頭腦又靈光了

  決定手術了,可老陸的血壓比較高,收縮壓高達160mmHg,于是先請來高血壓科醫生把血壓控制好,否則如果處理不當,術后可能出現腦出血、高灌注反應等不良并發癥。

  血壓穩定后,老陸進了手術室。頸動脈位于頸部兩側,是神經行走的關鍵部位,也就是我們常說的“咽喉要塞”,對手術的要求格外高,老陸半年多前放進去的一個支架位置特別高,支架的上端直抵顱底,又給手術帶來了很大的困難。

  “由于原來的支架裝得很高,血管的遠端無法臨時阻斷,手術過程中如果有斑塊脫落,將直接進入大腦引起腦血栓,后果非常嚴重。另外,原來放進去的支架與血管壁黏連嚴重,剝離支架需要非常精細,稍不留意就可能引起血管撕裂”。雖然老陸的手術很順利,半個小時就把頸動脈斑塊和支架完整地取了出來,但回憶起手術經過時,久經戰場的蔣勁松主任還是覺得心有余悸。血管重新開通的一瞬間,在場的所有醫生都松了一口氣。

  術后第二天,老陸感覺眼睛都亮了好多,看東西清楚了。

  8月7日,術后第五天,老陸兒子來接老陸出院。見到記者,兒子高興地說,“幾天不見,我感覺老爸靈光了不少,說話做事都利索了”。

  “這次手術很徹底,頸動脈的血流是之前的好幾十倍呢。腦子恢復了活力,這個賣肉的斤兩又能算得清清楚楚了。”出院前夕,蔣勁松主任一邊叮囑注意事項一邊與父子倆開著玩笑。

  頸動脈狹窄大多是后天長的斑塊造成

  據蔣勁松介紹,人體大腦重量一般3斤左右,占體重的2%,但它需要心臟輸出血量的15%,也就是每分鐘約1200ml的血液進入頭顱,而這其中75%的血由左右兩側頸動脈供應,一旦頸動脈被堵,就會出現老陸原來的癥狀,整天昏昏沉沉、頭暈眼花、走路不穩等癥狀,嚴重的還會威脅到生命。

  “頸動脈狹窄的患者比較多見,除了小部分人天生狹窄,絕大部分由后天日積月累的斑塊造成。斑塊分為硬斑塊和軟斑塊兩種,硬斑塊含有較多的鈣,會讓我們的血管彈性降低,且非常頑固特別堅硬,當斑塊逐漸增大時會阻塞血流,甚至引起頸動脈閉塞。剛出院的老陸就是一個很好的案例。而軟斑塊以粥樣斑塊為主,里面更多的是脂質沉淀,容易破裂引起腦中風。對于這種患者,斑塊剝脫是外科治療的金標準,支架植入也是一種重要的治療手段,至于哪一種方法更適合,則需要根據患者的不同情況進行綜合考慮。”蔣勁松主任說。

作者:記者 張煜鋅 通訊員 陳曉華 陳樂高   
編輯:邱璐

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